竹田内科クリニック

​2024年6月1日から診療報酬が改訂されます。皆さんに大変ご迷惑をおかけしますが、宜しくお願い申し上げます。

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​​すこやか検診は、2024年　5月1日から10月31日までです。　早めの予約検診受診よろしくお願いします。

１．基本方針 人生の最終段階を迎えた患者・家族等と意思をはじめとする医療・介護従事者が、最善の医療・ケアを作り上げていくため に、患者・家族等に対し適切な説明と話し合いを行い、患者本人の意思決定を基本とし、医療・ケアを進めるものとする。

 ２．「人生の最終段階」の定義 （1）がん末期のように、予後が数日から長くとも 2～3 カ月と予測できる場合 （2）慢性疾患の急性増悪を繰り返し予後不良に陥る場合 （3）脳血管疾患の後遺症や老衰など数か月から数年にかけ死を迎える場合 なお、どのような状態が人生の最終段階かは、患者の状態を踏まえて、多職種にて構成される医療・ケアチームにて判断するものとする。

 ３．人生の最終段階における医療・ケアの在り方 （1）医師等の医療従事者から適切な情報の提供と説明がなされ、それに基づいて医療・ケアを受ける本人が多専門職 種の医療・介護従事者から構成される医療・ケアチームと十分に話し合いを行い、本人による意思決定を基本としたうえで、 人生の最終段階における医療・ケアを進めるものとする。 （2）本人の意思は変化しうるものであることを踏まえ、本人が自らの意思をその都度示し、伝えられるような支援を医療・ ケアチームにより行い、本人との話し合いを繰り返し行うものとする。 （3）本人が自らの意思を伝えられない状態になる可能性があることから、家族等の信頼できる者も含めて、本人との話し 合いを繰り返し行う。また、この話し合いに先立ち、本人は特定の家族等を自らの意思を推定する者として前もって定めて おくものとする。 （4）人生の最終段階における医療・ケアについて、医療・ケア行為の開始・不開始、医療・ケア内容の変更、医療・ケア 行為の中止等は、医療・ケアチームによって、医学的妥当性と適切性を基に慎重に判断する。 （5）医療・ケアチームにより、可能な限り疼痛やその他の不快な症状を十分に緩和し、本人・家族等の精神的・社会的 な援助も含めた総合的な医療・ケアを行う。 （6）生命を短縮させる意図をもつ積極的安楽死は、本指針の対象とはしない。

 ４．人生の最終段階における医療・ケアの方針の決定手続 人生の最終段階における医療・ケアの方針決定は次によるものとする。

（1）本人の意思が確認できる場合

① 方針の決定は、本人の状態に応じた専門的な医学的検討を経て、医師等の医療従事者から適切な情報の提供と 説明を行う。そのうえで、本人と医療・ケアチームとの合意形成に向けた十分な話し合いを踏まえた本人による意思決定を 基本とし、多専門職種から構成される医療・ケアチームとして方針の決定を行う。

 ② 時間の経過、心身の状態の変化、医学的評価の変更等に応じて、本人の意思は変化しうるものであることから、家 族等も含めて話し合いを繰り返し行うものとする。

 ③ このプロセスにおいて話し合った内容は、その都度、文書等にまとめておくものとする。

（2）本人の意思の確認ができない場合 本人の意思が確認できない場合には、次のような手順により、医療・ケアチームの中で慎重な判断を行う。

 ① 家族等が本人の意思を推定できる場合には、その推定意思を尊重し、本人にとっての最善の方針をとる。

 ② 家族等が本人の意思を推定できない場合には、本人にとって何が最善であるかについて、本人に代わる者として家族 等と十分に話し合い、本人にとっての最善の方針をとる。 また、時間の経過、心身の状態の変化、医学的評価の変更等に応じて、このプロセスを繰り返し行う。

③ 家族等がいない場合及び家族等が判断を医療・ケアチームに委ねる場合には、本人にとっての最善の方針をとる。

④ このプロセスにおいて話し合った内容は、その都度、文書にまとめておくものとする。

（3）複数の専門科からなる話し合いの場の設置 上記（1）及び（2）の場合における方針の決定に際し、

 ① 医療・ケアチームの中で心身の状態等により医療・ケアの内容の決定が困難な場合

 ② 本人と医療・ケアチームとの話し合いの中で、妥当で適切な医療・ケアの内容について合意が得られない場合

 ③ 家族等の中で意見がまとまらない場合や、医療・ケアチームとの話し合いの中で、妥当で適切な医療・ケアの内容に ついての合意が得られない場合などについては、医療・ケアチーム以外の複数の専門家からなる話し合いの場を別途設置し、 医療・ケアチーム以外の者を加えて、方針等についての検討及び助言を行うことが必要である。

竹田内科クリニックは

　「機能強化加算」「医療情報取得加算」「地域包括加算」「医療DX推進体制整備加算」

「外来後発医薬品使用体制加算」「情報通信機器を用いた診療」「時間外対応加算」

「生活習慣病管理料」「外来感染対策加算」「明細書発行体制加算」を算定。

かかりつけ医として下記の対応を行います。

・健康診断の結果等の健康管理に係る相談、保健・福祉サービスに関する相談。

・他の医療機関及び服薬中の医薬品を把握したうえで一元管理。

・体調不良時における夜間・休日の対応に係る情報提供。

・必要に応じて専門医や専門医療機関のご紹介。

・初診オンライン診療において向精神薬の処方は施行しません。

・オンライン資格確認の体制整備し、診療情報を取得・活用します。

・健康相談、予防接種の相談。

・介護専門、相談支援専門員からの相談。

・患者さんの状態に応じ、長期処方　リフィル処方箋の交付。

・情報通信機器を用いた診療　電子処方箋、電子カルテ共有サービスの取り組み。

・後発薬品の使用　但し　医療状況において、薬剤の変更の可能性があります。

・標榜時間外において、緊急なご用件はクリニック　電話（076-260-7878）にお問い合わせください。

・院内感染に関しては、国、県の指導に準じて　マニアル作成し、実行しています。

・明細書は、無償で提供しています。

　　　　　　　2024年5月18日

　　　　　　　　　　　竹田内科クリニック　院長　竹田康男